胸穿包是治療胸腔積液、氣胸等疾病的重要工具，通過(guò)穿刺胸腔排出積液或氣體，幫助患者恢復(fù)呼吸功能。但部分人在使用胸穿包后，穿刺部位會(huì)出現(xiàn)血腫，這讓不少人擔(dān)心：血腫算不算嚴(yán)重問(wèn)題？會(huì)不會(huì)影響恢復(fù)？其實(shí)，胸穿后穿刺部位血腫的嚴(yán)重程度 “因人而異”，多數(shù)輕微血腫可通過(guò)正確處理逐漸消退，少數(shù)嚴(yán)重情況需及時(shí)就醫(yī)，關(guān)鍵是要學(xué)會(huì)判斷和科學(xué)應(yīng)對(duì)。

一、先判斷：穿刺部位血腫，到底嚴(yán)不嚴(yán)重？

胸穿后穿刺部位出現(xiàn)血腫，本質(zhì)是穿刺過(guò)程中損傷了皮下血管，血液滲出后積聚在皮膚下形成的。判斷血腫是否嚴(yán)重，可從 “大小、癥狀、變化趨勢(shì)” 三個(gè)維度入手：

（一）“輕微血腫”：不算嚴(yán)重，多可自行恢復(fù)

若血腫符合以下特點(diǎn)，通常不算嚴(yán)重，通過(guò)護(hù)理 1-2 周就能逐漸消退：

• 大小：血腫范圍較小，直徑一般不超過(guò) 3 厘米，類似硬幣大小，且沒(méi)有持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)；

• 癥狀：僅穿刺部位有輕微脹痛或壓痛，沒(méi)有明顯的皮膚發(fā)紫、發(fā)熱，也不影響正?；顒?dòng)（如抬手、翻身）；

• 變化：血腫形成后 1-2 天內(nèi)沒(méi)有變大，顏色從暗紅色逐漸轉(zhuǎn)為紫紅色，之后慢慢變淺（如轉(zhuǎn)為淡黃色），說(shuō)明血液在逐漸吸收。

比如有人胸穿后，穿刺部位出現(xiàn)直徑 2 厘米的小血腫，按壓時(shí)有點(diǎn)疼，但不影響穿衣和呼吸，每天觀察發(fā)現(xiàn)血腫沒(méi)有擴(kuò)大，一周后顏色就明顯變淺，這種情況就屬于 “輕微血腫”，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。

（二）“中重度血腫”：需警惕，可能影響恢復(fù)

若血腫符合以下特點(diǎn)，說(shuō)明情況相對(duì)嚴(yán)重，可能會(huì)影響穿刺部位愈合，甚至引發(fā)其他問(wèn)題，需及時(shí)處理：

• 大小：血腫范圍較大，直徑超過(guò) 5 厘米，或持續(xù)擴(kuò)大（如第一天直徑 3 厘米，第二天變成 5 厘米），甚至蔓延到周圍組織（如從胸部蔓延到肩部、背部）；

• 癥狀：穿刺部位疼痛劇烈，按壓時(shí)疼痛加劇，甚至影響呼吸（如深呼吸時(shí)牽扯血腫部位疼痛），或伴隨皮膚發(fā)熱、發(fā)紫發(fā)黑（提示局部缺血）；

• 變化：血腫形成后 3-5 天仍沒(méi)有吸收跡象，反而變硬、疼痛加重，或出現(xiàn)局部皮膚破潰、滲液，說(shuō)明可能存在血液凝固不良或繼發(fā)感染。

比如有患者胸穿后，穿刺部位血腫直徑達(dá)到 6 厘米，疼痛明顯，晚上睡覺(jué)翻身時(shí)疼得睡不著，且血腫持續(xù) 3 天沒(méi)有變小，這種情況就屬于 “中重度血腫”，若不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致穿刺部位愈合延遲，甚至引發(fā)局部感染。

此外，若患者本身有凝血功能障礙（如血友病、長(zhǎng)期服用抗凝藥），即使血腫范圍不大，也可能因?yàn)槟涣紝?dǎo)致血腫持續(xù)不吸收，這種情況也需格外重視，避免因忽視導(dǎo)致問(wèn)題加重。

二、科學(xué)處理：血腫這樣消得快，分 “緊急處理” 和 “后續(xù)護(hù)理”

無(wú)論是輕微還是中重度血腫，都需要及時(shí)、正確的處理，才能加速消退，避免并發(fā)癥。具體可分為 “穿刺后 24 小時(shí)內(nèi)的緊急處理” 和 “24 小時(shí)后的后續(xù)護(hù)理”：

（一）穿刺后 24 小時(shí)內(nèi)：冷敷為主，減少出血和腫脹

這是控制血腫擴(kuò)大、加速消退的關(guān)鍵時(shí)期，核心原則是 “冷敷止血、避免刺激”：

1. 正確冷敷：用干凈的毛巾包裹冰袋（或用冷凍后的礦泉水瓶裹上毛巾），敷在血腫部位，每次 15-20 分鐘，每天 3-4 次。冷敷能使局部血管收縮，減少血液繼續(xù)滲出，從而控制血腫擴(kuò)大，同時(shí)還能緩解疼痛。注意不要將冰袋直接貼在皮膚上，以免凍傷皮膚（尤其是皮膚敏感或老年患者）。

2. 避免按壓和摩擦：不要用力按壓血腫部位，也不要用手揉搓，以免加重血管損傷，導(dǎo)致出血增多、血腫擴(kuò)大。穿衣服時(shí)選擇寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦血腫部位，減少刺激。

3. 限制活動(dòng)：穿刺后 24 小時(shí)內(nèi)，盡量避免劇烈活動(dòng)（如抬手過(guò)高、劇烈咳嗽、翻身過(guò)于頻繁），減少胸部肌肉的牽拉，避免穿刺部位的血管再次受損?？蛇m當(dāng)臥床休息，保持平穩(wěn)呼吸，有助于血腫穩(wěn)定。

（二）穿刺后 24 小時(shí)后：熱敷為主，促進(jìn)血腫吸收

24 小時(shí)后，血腫內(nèi)的出血基本停止，此時(shí)的核心原則是 “熱敷促進(jìn)循環(huán)、加速吸收”：

1. 正確熱敷：用溫?zé)岬拿恚囟纫圆粻C手為宜，約 40℃左右）敷在血腫部位，每次 20-30 分鐘，每天 2-3 次。熱敷能擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血腫內(nèi)積血的吸收，讓血腫更快消退。注意熱敷溫度不要過(guò)高，以免燙傷皮膚，尤其是感覺(jué)不敏感的患者（如糖尿病患者）。

2. 適當(dāng)按摩（僅限輕微血腫）：若血腫較?。ㄖ睆叫∮?3 厘米），且沒(méi)有疼痛加劇的情況，可在熱敷后用手指輕輕按摩血腫周圍的皮膚（不要直接按摩血腫中心），力度以輕柔、不疼痛為宜，每次按摩 5-10 分鐘，能進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，幫助血腫吸收。若血腫較大或疼痛明顯，暫時(shí)不要按摩，以免加重不適。

3. 保持清潔干燥：穿刺部位的敷料要保持清潔干燥，避免沾水，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染。若敷料被汗水浸濕或污染，及時(shí)更換無(wú)菌敷料，更換時(shí)用碘伏輕輕消毒血腫周圍的皮膚，避免刺激血腫部位。

（三）特殊情況：這些輔助措施能幫血腫消退

1. 藥物輔助（遵醫(yī)囑）：若血腫疼痛明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類抗炎藥（如布洛芬），既能緩解疼痛，又能減輕局部炎癥反應(yīng)，幫助血腫吸收。若患者有凝血功能障礙，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可自行用藥。

2. 飲食調(diào)整：適當(dāng)多吃富含維生素 C、蛋白質(zhì)和鐵的食物，如新鮮蔬果（橙子、菠菜）、雞蛋、牛奶、瘦肉等，這些食物能促進(jìn)組織修復(fù)和血液循環(huán)，幫助血腫吸收。避免吃辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），以免刺激局部血管擴(kuò)張，加重出血或疼痛。

3. 體位護(hù)理：休息時(shí)盡量采取半臥位或側(cè)臥位（避免壓迫血腫部位），減少胸部的壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于血腫消退。比如血腫在左側(cè)胸部，休息時(shí)可采取右側(cè)臥位，避免左側(cè)受壓。

三、關(guān)鍵提醒：出現(xiàn)這些情況，必須馬上就醫(yī)！

雖然多數(shù)血腫可通過(guò)護(hù)理消退，但如果出現(xiàn)以下情況，說(shuō)明可能存在嚴(yán)重問(wèn)題，必須立即就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)處理，避免延誤病情：

1. 血腫持續(xù)擴(kuò)大或不吸收：血腫形成后 3 天內(nèi)持續(xù)擴(kuò)大，或超過(guò) 1 周仍沒(méi)有吸收跡象，反而變硬、疼痛加重；

2. 伴隨嚴(yán)重癥狀：出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過(guò) 38℃）、寒戰(zhàn)、穿刺部位皮膚破潰滲液（尤其是膿性滲液），提示可能繼發(fā)感染；

3. 影響呼吸或活動(dòng)：血腫壓迫周圍組織，導(dǎo)致呼吸困難、胸悶加重，或手臂活動(dòng)受限（如抬手時(shí)疼痛劇烈）；

4. 凝血功能異?；颊?/strong>：本身有血友病、肝硬化等凝血功能障礙，或長(zhǎng)期服用抗凝藥（如華法林、阿司匹林），出現(xiàn)血腫后即使范圍不大，也需及時(shí)就醫(yī)，避免出血不止。

醫(yī)生遇到這些情況時(shí)，可能會(huì)通過(guò)超聲檢查判斷血腫大小和內(nèi)部情況，若血腫較大，可能會(huì)進(jìn)行穿刺引流（將血腫內(nèi)的積血抽出），或使用止血、抗感染藥物治療，幫助血腫消退，避免并發(fā)癥。

四、預(yù)防為先：如何減少胸穿后血腫的發(fā)生？

其實(shí)，胸穿后血腫的發(fā)生與操作、護(hù)理密切相關(guān)，做好以下幾點(diǎn)，能有效減少血腫的發(fā)生：

1. 術(shù)前評(píng)估：胸穿前醫(yī)生會(huì)評(píng)估患者的凝血功能（如檢查凝血四項(xiàng)），若凝血異常，會(huì)先調(diào)整用藥（如暫?？鼓帲┗蜓a(bǔ)充凝血因子，待凝血功能穩(wěn)定后再進(jìn)行胸穿；

2. 規(guī)范操作：醫(yī)生會(huì)選擇合適的穿刺部位（避開(kāi)大血管），穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷；

3. 術(shù)后按壓：胸穿結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)用無(wú)菌紗布在穿刺部位用力按壓 5-10 分鐘（力度以不出血為宜），確保血管破損處止血；

4. 術(shù)后護(hù)理：患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、沾水，保持穿刺部位清潔，減少刺激。

總之，胸穿包引發(fā)的穿刺部位血腫，多數(shù)不算嚴(yán)重，通過(guò)正確的冷敷、熱敷和護(hù)理就能逐漸消退；但少數(shù)中重度血腫或伴隨感染、凝血異常的情況，需及時(shí)就醫(yī)處理。關(guān)鍵是要學(xué)會(huì)判斷血腫的嚴(yán)重程度，科學(xué)應(yīng)對(duì)，同時(shí)做好預(yù)防措施，減少血腫的發(fā)生，讓胸穿后的恢復(fù)更順利。