一、先分清：穿刺部位的炎癥，到底是哪種情況？

不同原因、不同程度的炎癥，對骨穿刺包使用的影響完全不同，首先要明確炎癥的 “性質(zhì)”，才能判斷是否能用骨穿刺包：

（一）“局部輕微炎癥”：如穿刺部位輕微發(fā)紅、輕微壓痛

這類炎癥多為輕微刺激引起（如之前穿刺后的短暫反應(yīng)、局部皮膚輕微摩擦損傷），沒有明顯滲液、化膿，也沒有全身癥狀（如發(fā)熱、乏力）。比如之前做過靜脈穿刺，穿刺點(diǎn)周圍有直徑 1-2 厘米的輕微發(fā)紅，按壓時(shí)有點(diǎn)疼，但沒有其他不適，這就屬于 “局部輕微炎癥”。

這種情況下，若因病情需要（如必須通過骨穿刺明確診斷，且沒有其他更合適的穿刺部位），在醫(yī)生評估后，可以謹(jǐn)慎使用骨穿刺包，但需做好 “強(qiáng)化消毒” 和 “術(shù)后護(hù)理”，避免炎癥加重。因?yàn)檩p微炎癥時(shí)，皮膚屏障雖有輕微受損，但通過嚴(yán)格消毒能降低細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，且骨穿刺的診斷價(jià)值可能遠(yuǎn)大于炎癥加重的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（二）“中重度炎癥”：如紅腫范圍超過 3 厘米、有滲液 / 化膿、伴隨疼痛加劇或發(fā)熱

這類炎癥多為感染引起（如局部皮膚感染、皮下組織炎癥），或炎癥已處于活躍期。比如穿刺部位紅腫范圍擴(kuò)大到 5 厘米，摸起來發(fā)燙，有黃色滲液，甚至伴隨體溫升高（超過 38℃），這就屬于 “中重度炎癥”。

這種情況下，不建議使用骨穿刺包，除非是 “為了治療炎癥本身”（如懷疑骨髓感染，必須通過骨穿刺獲取樣本明確病原體，且沒有其他替代方案）。因?yàn)橹兄囟妊装Y時(shí)，穿刺部位的細(xì)菌已大量繁殖，使用骨穿刺包穿刺時(shí)，可能會將細(xì)菌帶入骨髓腔，引發(fā)更嚴(yán)重的感染（如骨髓炎）；同時(shí)，炎癥部位的組織脆弱，穿刺后容易出現(xiàn)出血、血腫，進(jìn)一步加重炎癥，甚至導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散到全身。

二、為什么穿刺部位有炎癥時(shí)，用骨穿刺包可能加重炎癥？3 個(gè)核心風(fēng)險(xiǎn)要警惕

即使是輕微炎癥，用骨穿刺包時(shí)若操作不當(dāng)，也可能加重炎癥，核心風(fēng)險(xiǎn)集中在 “細(xì)菌擴(kuò)散”“組織損傷”“炎癥干擾” 三個(gè)方面：

（一）炎癥部位細(xì)菌多，穿刺易引發(fā) “深度感染”

有炎癥的穿刺部位，本身就可能存在細(xì)菌（即使是輕微炎癥，也可能有少量細(xì)菌定植）。骨穿刺需要穿透皮膚、皮下組織，甚至骨骼，若消毒不徹底，穿刺針可能會將表面的細(xì)菌帶入深層組織，甚至骨髓腔。而骨髓是造血組織，血液循環(huán)豐富，細(xì)菌一旦進(jìn)入，很容易引發(fā) “骨髓炎”—— 這是一種嚴(yán)重的感染，會導(dǎo)致持續(xù)發(fā)熱、骨骼疼痛，治療周期長，甚至可能留下后遺癥。

比如，穿刺部位有輕微毛囊炎（屬于輕微炎癥），若消毒時(shí)只擦了一遍碘伏，且沒有覆蓋足夠范圍，穿刺后細(xì)菌通過穿刺針進(jìn)入骨骼，可能在 1-2 天后出現(xiàn)穿刺部位劇烈疼痛、發(fā)熱，檢查后發(fā)現(xiàn)是骨髓炎，需要長期使用抗生素治療。

（二）炎癥部位組織脆弱，穿刺易導(dǎo)致 “二次損傷”

炎癥會讓局部組織處于 “水腫、脆弱” 的狀態(tài)，比如皮膚變薄、皮下血管擴(kuò)張、組織彈性下降。骨穿刺時(shí)需要用穿刺針用力穿透這些組織，脆弱的組織更容易被撕裂，導(dǎo)致出血、血腫；同時(shí)，炎癥部位的神經(jīng)末梢更敏感，穿刺時(shí)的疼痛會更明顯，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間也更長，這些都會進(jìn)一步刺激炎癥反應(yīng)，讓紅腫、疼痛加劇。

臨床中常見的情況是：穿刺部位有輕微炎癥，穿刺后出現(xiàn)局部血腫，血腫壓迫周圍組織，導(dǎo)致炎癥范圍擴(kuò)大，原本 1 厘米的紅腫變成 3 厘米，且疼痛從輕微壓痛變成持續(xù)刺痛，需要通過冷敷、加壓包扎才能緩解。

（三）炎癥可能 “干擾診斷”，還可能讓術(shù)后恢復(fù)變難

如果骨穿刺的目的是診斷疾病（如判斷是否有血液疾?。┐滩课坏难装Y可能會干擾檢查結(jié)果。比如炎癥引起的白細(xì)胞升高，可能會讓骨髓檢查中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致醫(yī)生誤判病情；同時(shí)，炎癥會影響術(shù)后傷口愈合，即使穿刺本身沒有引發(fā)感染，炎癥部位的傷口也會比正常部位愈合慢，容易出現(xiàn)長期紅腫、滲液，延長恢復(fù)時(shí)間。

三、穿刺部位有炎癥，若必須用骨穿刺包，該如何避免加重炎癥？

如果因病情需要（如不做骨穿刺無法明確診斷，且沒有其他合適的穿刺部位），在醫(yī)生評估后決定使用骨穿刺包，需做好以下 4 點(diǎn)，最大程度降低炎癥加重的風(fēng)險(xiǎn)：

（一）術(shù)前：強(qiáng)化消毒，清除表面細(xì)菌

這是預(yù)防感染、避免炎癥加重的關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會用 “三步消毒法” 處理穿刺部位：第一步，用無菌生理鹽水擦拭炎癥部位，清除表面的滲液、污垢；第二步，用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒，范圍直徑不小于 10 厘米（比正常穿刺的消毒范圍更大），且需要消毒 2 遍，確保每一處都覆蓋到；第三步，用無菌紗布輕輕吸干碘伏，待碘伏完全干燥后，再鋪無菌洞巾，避免穿刺時(shí)將未干燥的碘伏帶入深層組織。

同時(shí)，若炎癥較明顯，醫(yī)生可能會在術(shù)前局部涂抹 “抗炎藥膏”（如莫匹羅星軟膏），或口服 1-2 次 “預(yù)防性抗生素”（如頭孢類藥物），進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（二）術(shù)中：輕柔操作，減少組織損傷

醫(yī)生會選擇 “細(xì)口徑的穿刺針”（比常規(guī)穿刺針細(xì)），減少對組織的撕裂；穿刺時(shí)動作會更輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致組織損傷；同時(shí)，會盡量縮短穿刺時(shí)間，減少穿刺針在炎癥部位的停留時(shí)間，降低細(xì)菌帶入深層組織的概率。

若穿刺過程中發(fā)現(xiàn)炎癥部位出血較多，醫(yī)生會及時(shí)用無菌紗布壓迫止血，避免形成血腫，因?yàn)檠[是細(xì)菌滋生的良好環(huán)境，容易加重炎癥。

（三）術(shù)后：加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合

術(shù)后護(hù)理的核心是 “保持干燥、避免刺激”：

1. 術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，穿刺部位不要沾水，避免污水污染傷口；若有滲液，需及時(shí)更換無菌敷料，更換時(shí)再次用碘伏消毒；

2. 不要按壓、摩擦穿刺部位，穿寬松的衣物，避免衣物摩擦刺激傷口；

3. 若炎癥部位疼痛明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用 “非甾體類抗炎藥”（如布洛芬），既能緩解疼痛，又能減輕炎癥反應(yīng)；

4. 術(shù)后每天觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大、滲液增多、疼痛加劇，或出現(xiàn)發(fā)熱，需立即就醫(yī)。

（四）術(shù)后：調(diào)整飲食，增強(qiáng)身體抵抗力

身體的抵抗力是對抗炎癥的重要 “武器”，術(shù)后可適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬果，這些食物能促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)免疫力，幫助控制炎癥；同時(shí)避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），這些食物會刺激炎癥部位，導(dǎo)致紅腫、疼痛加劇。

四、關(guān)鍵提醒：這些情況，絕對不能用骨穿刺包！

如果穿刺部位的炎癥符合以下任何一種情況，都絕對不能使用骨穿刺包，除非是為了治療炎癥本身（如骨髓感染的診斷性穿刺）：

1. 穿刺部位有化膿、潰瘍，或有明顯的膿性滲液；

2. 炎癥伴隨全身癥狀，如發(fā)熱（體溫超過 38℃）、乏力、寒戰(zhàn)；

3. 炎癥是由 “活動性感染” 引起的（如蜂窩織炎、丹毒），且感染尚未控制；

4. 穿刺部位的炎癥范圍超過 5 厘米，且疼痛劇烈。

總之，穿刺部位有炎癥時(shí)，能否用骨穿刺包需 “因人而異、因炎癥而異”，核心是在 “診斷需求” 與 “炎癥風(fēng)險(xiǎn)” 之間找到平衡。若不是必須使用，建議先治療炎癥，待炎癥控制后再進(jìn)行骨穿刺；若必須使用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下做好術(shù)前消毒、術(shù)中操作、術(shù)后護(hù)理，最大程度降低炎癥加重的風(fēng)險(xiǎn)。如果對是否能用骨穿刺包有疑問，一定要多和醫(yī)生溝通，明確利弊后再做決定，不要盲目堅(jiān)持或拒絕，以免影響病情診斷與治療。