氣管插管作為臨床急救和重癥治療中常用的侵入性操作，能幫助患者維持呼吸道通暢、保障氧氣供應(yīng)，但同時也會打破呼吸道原有的自然屏障，讓感染風險顯著增加。據(jù)統(tǒng)計，氣管插管患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的概率比未插管者高出 5-10 倍，而感染不僅會延長患者住院時間、增加治療成本，嚴重時還可能危及生命。想要從源頭防控感染，首先得明確風險來自哪里，再針對性地做好每一個環(huán)節(jié)的防護。

感染的源頭主要集中在三個方面：一是 “外部帶入”，比如操作時使用的器械、醫(yī)護人員的手、病房環(huán)境中的細菌或病毒，可能通過插管過程進入患者呼吸道；二是 “患者自身攜帶”，患者口腔、鼻腔內(nèi)原本存在的定植菌，會隨著插管動作進入下呼吸道，尤其是免疫力低下的重癥患者，這些細菌更容易引發(fā)感染；三是 “插管后滋生”，氣管插管留置期間，分泌物容易在管腔內(nèi)堆積，形成生物膜，為細菌繁殖提供溫床，同時插管會抑制患者的咳嗽反射，無法及時排出分泌物，進一步增加感染風險。

從源頭防控的第一步，要從 “操作前準備” 開始，切斷外部感染途徑。首先是器械的滅菌與選擇，氣管插管、導管固定帶、吸痰管等必須是經(jīng)過嚴格滅菌的一次性用品，開封前要檢查包裝是否完好、是否在保質(zhì)期內(nèi)，絕對不能使用包裝破損或過期的器械。對于需要重復使用的喉鏡，每次使用后都要進行徹底的清潔消毒，先用流動水沖洗掉表面的分泌物和血跡，再用含氯消毒劑浸泡或高溫滅菌，確保喉鏡鏡片、手柄等所有部位都無細菌殘留。其次是醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生，操作前必須按照 “七步洗手法” 用肥皂和流動水徹底清洗雙手，再用快速手消毒劑消毒，整個過程不少于 2 分鐘，避免手部攜帶的細菌通過接觸器械或患者呼吸道傳播。另外，患者自身的準備也很重要，操作前要對患者的口腔和鼻腔進行清潔消毒，用生理鹽水擦拭口腔黏膜，清除食物殘渣和分泌物，對于有口腔定植菌的患者，還可以遵醫(yī)囑使用含氯己定的漱口液，減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量，從源頭降低自身攜帶菌引發(fā)感染的可能。

操作過程中的規(guī)范操作，是防控感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，核心在于 “無菌操作” 和 “減少損傷”。操作時，醫(yī)護人員要穿戴好無菌手套、口罩、帽子，必要時佩戴護目鏡或防護面屏，避免飛沫或體液污染。插管過程中，要嚴格遵循無菌流程，喉鏡、插管等器械不能觸碰非無菌區(qū)域（如患者的頭發(fā)、床單、醫(yī)護人員的衣物等），如果不慎觸碰，必須更換或重新消毒后再使用。插管動作要輕柔、快速，避免過度用力損傷患者的咽喉部黏膜，黏膜破損后會增加細菌侵入的機會，同時也會導致患者疼痛、出血，影響后續(xù)恢復。插管成功后，要及時用氣囊充氣，氣囊壓力要維持在 25-30cmH?O 之間，這個壓力既能有效封閉氣道，防止口腔分泌物或胃內(nèi)容物反流進入下呼吸道，又能避免壓力過高損傷氣道黏膜。固定導管時，要用無菌敷料或固定帶妥善固定，避免導管移位或脫出，同時要保持固定部位的清潔干燥，定期更換敷料，防止局部皮膚感染。

插管后的護理管理，是長期防控感染的重點，需要持續(xù)關(guān)注患者的呼吸道狀況和環(huán)境清潔。呼吸道管理方面，要定期為患者吸痰，清除氣道內(nèi)的分泌物，吸痰時要使用一次性吸痰管，每次吸痰后都要更換，吸痰動作要輕柔，避免過度刺激氣道黏膜，吸痰時間不宜過長，每次不超過 15 秒，防止患者缺氧。吸痰前后要給予患者高濃度氧氣吸入，減少缺氧風險。同時，要定期翻身、拍背，促進患者痰液排出，避免分泌物在肺部堆積?？谇蛔o理也不能忽視，每天要進行 2-4 次口腔清潔，根據(jù)患者情況選擇合適的口腔護理液，對于使用呼吸機的患者，還可以采用 “聲門下吸引” 技術(shù)，及時清除聲門下的分泌物，這些分泌物是引發(fā) VAP 的重要危險因素。環(huán)境管理方面，要保持病房內(nèi)空氣流通，每天定時開窗通風，使用空氣凈化器或紫外線消毒燈對空氣進行消毒，地面、床頭柜、床欄等物體表面要用含氯消毒劑擦拭消毒，每天至少 2 次，減少環(huán)境中的細菌數(shù)量。醫(yī)護人員在接觸患者前后、進行吸痰、口腔護理等操作后，都要嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，避免交叉感染。

另外，還有一些細節(jié)容易被忽視，卻對感染防控至關(guān)重要。比如，盡量縮短氣管插管的留置時間，在患者病情穩(wěn)定、呼吸功能恢復后，要及時評估拔管指征，盡早拔管，減少感染機會。對于需要長期插管的患者，要定期更換氣管插管，一般建議每 2-4 周更換一次，具體時間根據(jù)患者情況和導管使用情況而定，更換時要嚴格遵循無菌操作，避免在更換過程中引入新的細菌。同時，要加強患者的營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，增強患者的免疫力，免疫力提高了，才能更好地抵抗細菌感染。

總之，氣管插管感染的源頭防控是一個系統(tǒng)工程，需要從操作前、操作中、操作后三個階段入手，覆蓋器械、人員、患者、環(huán)境等多個方面，每一個環(huán)節(jié)都不能馬虎。醫(yī)護人員要嚴格遵守無菌操作規(guī)范，落實各項防控措施，患者及家屬也要積極配合，做好口腔清潔、協(xié)助翻身拍背等工作，只有各方共同努力，才能最大限度地降低感染風險，保障患者的治療安全和身體健康。