“醫(yī)生，我手術(shù)時(shí)用哪種呼吸工具？會(huì)不會(huì)很不舒服？”術(shù)前談話時(shí)，不少患者都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)手術(shù)中保障呼吸的“通道”主要有兩種——喉罩氣道導(dǎo)管和氣管插管，它們沒(méi)有絕對(duì)的好壞，關(guān)鍵看手術(shù)需要和你的身體狀況。

先說(shuō)說(shuō)氣管插管，它像一條“直達(dá)肺部的專用通道”。醫(yī)生會(huì)用喉鏡找到聲門，把一根柔軟的導(dǎo)管直接插進(jìn)氣管，末端的氣囊充氣后，能牢牢封住氣管間隙。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是“穩(wěn)”，就像給呼吸上了雙保險(xiǎn)，能完全控制通氣，就算手術(shù)中患者體位多變、需要高壓力通氣也不怕。心臟手術(shù)、顱腦手術(shù)這類長(zhǎng)時(shí)間、高風(fēng)險(xiǎn)的操作，氣管插管往往是首選，它還能防止嘔吐物進(jìn)入肺部，特別適合胃內(nèi)有積液或反流風(fēng)險(xiǎn)高的患者。

但氣管插管也有“小缺點(diǎn)”：操作難度高，得經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生來(lái)做；插入時(shí)會(huì)刺激氣道，可能引發(fā)血壓升高、心率加快，術(shù)后嗓子疼、聲音嘶啞的發(fā)生率也相對(duì)高一些，大概有三成患者會(huì)有明顯不適感。不過(guò)這些不適通常幾天就能恢復(fù)，不用太擔(dān)心。

再看喉罩氣道導(dǎo)管，它更像“喉嚨里的溫柔小口罩”。外形是帶充氣罩的導(dǎo)管，不用插進(jìn)氣管，只需順著口腔放進(jìn)咽喉部，充氣后就像小傘一樣密封氣道，氧氣順著管子就能進(jìn)入肺部。它的最大優(yōu)勢(shì)是溫和，操作簡(jiǎn)單到經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)護(hù)人員也能快速掌握，30秒內(nèi)就能建立通氣通道，緊急搶救時(shí)特別管用。

因?yàn)椴恢苯咏佑|氣管黏膜，喉罩對(duì)氣道的刺激小很多，術(shù)后嗓子疼的發(fā)生率只有10%-20%，而且癥狀很輕。體表腫物切除、眼科小手術(shù)、1小時(shí)內(nèi)的骨折復(fù)位這些短小手術(shù)，用喉罩再合適不過(guò)。老年患者、兒童或者頸椎損傷沒(méi)法做氣管插管的人，喉罩也是更友好的選擇。

但喉罩也有“用武禁區(qū)”。它的密封性不如氣管插管，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者需要俯臥位、腹腔鏡這類腹壓高的手術(shù)，漏氣和反流風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。不過(guò)現(xiàn)在第三代喉罩有了引流管設(shè)計(jì)，能實(shí)時(shí)排出胃液，把誤吸風(fēng)險(xiǎn)降到0.5%以下，適用范圍也越來(lái)越廣了。

簡(jiǎn)單總結(jié)一下：1小時(shí)內(nèi)的小手術(shù)、身體虛弱的患者，優(yōu)先選喉罩，舒服又快捷；3小時(shí)以上的大手術(shù)、高反流風(fēng)險(xiǎn)或需要精準(zhǔn)控呼吸的情況，氣管插管更安全。急診搶救時(shí)，喉罩先快速建立通氣，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間；如果患者是飽胃狀態(tài)，氣管插管則是更穩(wěn)妥的選擇。

很多患者會(huì)糾結(jié)“我該選哪個(gè)”，其實(shí)不用自己拿主意。麻醉醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估你的年齡、體重、氣道條件，還有手術(shù)類型、時(shí)長(zhǎng)和風(fēng)險(xiǎn)，比如兒童腺樣體手術(shù)常用喉罩，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率僅2%，而氣管插管組則達(dá)15%；心臟搭橋手術(shù)就必須用氣管插管保障安全。

不管是喉罩氣道導(dǎo)管還是氣管插管，它們的核心使命都是幫你在手術(shù)中平穩(wěn)呼吸。術(shù)前多和醫(yī)生溝通，了解清楚方案，放下顧慮，這才是對(duì)手術(shù)最有利的態(tài)度。