在臨床診療中，胸腔穿刺術(shù)是診斷與治療胸腔積液、氣胸等疾病的關(guān)鍵操作，而胸穿包作為核心耗材，其組件完整性直接關(guān)系到操作安全性與效率。然而，醫(yī)護(hù)人員拆開胸穿包后，偶爾會(huì)遇到組件損壞的情況 —— 如針頭彎曲、導(dǎo)管破裂、無(wú)菌敷料污染等。若處理不當(dāng)，不僅可能延誤診療、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)造成不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。本文將針對(duì)胸穿包拆開后常見的 3 類組件損壞問題，提供具體處理方案與預(yù)防建議，幫助臨床減少損耗、提升操作安全性。

一、穿刺核心組件損壞：優(yōu)先評(píng)估 “能否替代”，避免整包廢棄

胸穿包中的穿刺核心組件，包括穿刺針、導(dǎo)絲、引流導(dǎo)管等，是完成穿刺操作的關(guān)鍵，其損壞多表現(xiàn)為針頭彎曲、針尖鈍化、導(dǎo)管開裂或?qū)Ыz變形。這類組件一旦損壞，若直接使用可能導(dǎo)致穿刺失敗、組織損傷，甚至引發(fā)出血等并發(fā)癥，但盲目將整包廢棄又會(huì)造成浪費(fèi)（一套胸穿包成本通常在數(shù)十至數(shù)百元）。

處理步驟：

1. 立即停止使用，隔離損壞組件

發(fā)現(xiàn)核心組件損壞后，首先需將損壞部件取出，放入醫(yī)療廢物專用包裝袋，避免與其他無(wú)菌組件接觸造成二次污染。同時(shí)，用無(wú)菌紗布覆蓋胸穿包開口處，保持剩余組件的無(wú)菌環(huán)境，防止空氣中的微生物侵入。

2. 快速評(píng)估剩余組件完整性，判斷 “局部替代” 可行性

檢查胸穿包內(nèi)其他組件（如無(wú)菌手套、消毒用品、注射器、固定貼等）是否完好。若僅核心組件損壞，且科室有備用的同規(guī)格無(wú)菌穿刺針、導(dǎo)管（需確認(rèn)型號(hào)匹配，如穿刺針口徑、導(dǎo)管長(zhǎng)度與原包一致），可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用備用組件替換損壞部件，繼續(xù)使用原包中的其他完好組件。

例：若拆開胸穿包后發(fā)現(xiàn) 16G 穿刺針彎曲，但備用柜中有同品牌、同規(guī)格的無(wú)菌穿刺針，醫(yī)護(hù)人員可戴無(wú)菌手套，打開備用穿刺針包裝，將其放入原胸穿包的無(wú)菌區(qū)域，替代損壞針頭，其余組件（如 50ml 注射器、引流袋、無(wú)菌洞巾）正常使用，避免整包丟棄。

3. 無(wú)法替代時(shí)，規(guī)范處理廢棄包，做好記錄

若損壞組件無(wú)備用替代，或剩余組件已受污染（如損壞的針頭刺破導(dǎo)管，導(dǎo)致藥液殘留污染敷料），則需將整包按醫(yī)療廢物處理。同時(shí)，在《耗材損壞登記本》上記錄損壞情況，包括胸穿包品牌、批次、損壞組件類型、發(fā)現(xiàn)時(shí)間及處理方式，便于后續(xù)與供應(yīng)商溝通退換貨，減少科室成本損失。

二、無(wú)菌輔助組件損壞：區(qū)分 “功能性” 與 “安全性”，靈活處理

胸穿包中的無(wú)菌輔助組件，如無(wú)菌手套、消毒棉球、洞巾、固定敷料、注射器（非穿刺用） 等，雖不直接參與穿刺操作，但對(duì)維持無(wú)菌環(huán)境、保障操作順利至關(guān)重要。這類組件的損壞多為 “非結(jié)構(gòu)性” 問題，如手套破損、棉球受潮、洞巾邊緣撕裂等，處理時(shí)可根據(jù) “是否影響無(wú)菌性” 靈活判斷，避免過度浪費(fèi)。

分情況處理方案：

對(duì)于無(wú)菌手套破損的情況，比如出現(xiàn)指尖裂口或袖口撕裂，處理時(shí)需分兩種情形：若僅 1 只手套破損，且原包內(nèi)有備用手套（部分胸穿包會(huì)配備 2 副手套），可直接更換備用手套；若原包無(wú)備用手套，科室備用柜有同規(guī)格無(wú)菌手套，可補(bǔ)充取用，原包其他組件正常使用。需要注意的是，更換手套前需重新消毒手部，避免手部接觸已打開的胸穿包無(wú)菌區(qū)域，防止污染。

當(dāng)遇到消毒棉球或紗布受潮、污染時(shí)，若僅少量棉球受潮（如包裝內(nèi)冷凝水導(dǎo)致），剩余棉球干燥且無(wú)菌，可丟棄受潮部分，使用干燥棉球；若整包棉球污染（如接觸到非無(wú)菌臺(tái)面），則需用科室備用的無(wú)菌棉球替代，原包其他組件（如洞巾、注射器）仍可使用。這里要強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)充的消毒用品需在有效期內(nèi)，且與原包消毒類型一致（如均為碘伏棉球）。

若發(fā)現(xiàn)洞巾邊緣撕裂，且未波及中心無(wú)菌區(qū)，處理方式需結(jié)合撕裂范圍判斷：若撕裂僅在洞巾邊緣（距離中心穿刺區(qū)域 5cm 以上），且中心無(wú)菌區(qū)完整，可繼續(xù)使用；若撕裂導(dǎo)致中心無(wú)菌區(qū)暴露，或無(wú)法覆蓋患者穿刺部位，則需更換備用洞巾，原包其他完好組件繼續(xù)使用。使用前需確認(rèn)洞巾覆蓋范圍是否滿足操作需求，避免因邊緣撕裂影響無(wú)菌屏障。

三、標(biāo)識(shí)與包裝相關(guān)問題：警惕 “隱性損壞”，避免誤判浪費(fèi)

除了組件本身的物理?yè)p壞，胸穿包拆開后還可能遇到標(biāo)識(shí)不清、包裝破損殘留等 “隱性問題”，若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致誤用（如使用過期組件）或誤判（將可使用組件當(dāng)作損壞品丟棄）。這類問題雖不直接影響組件功能，但關(guān)乎操作合規(guī)性與安全性，同樣需要規(guī)范處理。

常見問題與處理：

1. 組件標(biāo)識(shí)模糊（如注射器刻度不清、導(dǎo)管型號(hào)缺失）

若拆開后發(fā)現(xiàn)某組件標(biāo)識(shí)模糊，首先需確認(rèn)該組件是否為核心操作必需（如注射器刻度不清會(huì)影響積液抽取量的精準(zhǔn)度，屬于必需標(biāo)識(shí)）。若為必需標(biāo)識(shí)缺失，即使組件外觀完好，也需更換備用組件，避免因無(wú)法確認(rèn)規(guī)格導(dǎo)致操作失誤；若為非必需標(biāo)識(shí)（如敷料包裝上的生產(chǎn)批號(hào)模糊，但有效期清晰），且組件外觀無(wú)異常，可在記錄后繼續(xù)使用，無(wú)需過度浪費(fèi)。

2. 包裝碎片殘留（如拆包時(shí)塑料碎片掉入胸穿包）

拆包時(shí)若不慎將包裝碎片（如塑料膜、紙質(zhì)標(biāo)簽）掉入胸穿包的無(wú)菌區(qū)域，需立即用無(wú)菌鑷子將碎片取出，并用無(wú)菌生理鹽水擦拭該區(qū)域的組件表面，確認(rèn)無(wú)殘留后再繼續(xù)使用。若碎片已污染核心組件（如刺入穿刺針內(nèi)部），則需更換該組件，避免碎片隨操作進(jìn)入患者體內(nèi)。

3. 組件輕微變形（如注射器推桿輕微彎曲、敷料邊緣輕微褶皺）

對(duì)于非核心組件的輕微變形，需評(píng)估是否影響使用功能：如注射器推桿彎曲但仍能順暢推動(dòng)，敷料褶皺但未破損、無(wú)菌性完好，可繼續(xù)使用；若變形導(dǎo)致功能受損（如推桿無(wú)法推動(dòng)、敷料無(wú)法貼合皮膚），則需更換。避免因 “追求完美” 將輕微變形但可使用的組件丟棄，造成不必要的浪費(fèi)。

四、減少胸穿包組件損壞的預(yù)防建議：從 “事后處理” 到 “事前規(guī)避”

處理組件損壞的核心目標(biāo)不僅是減少當(dāng)下的浪費(fèi)，更要通過流程優(yōu)化，降低損壞發(fā)生率。結(jié)合臨床實(shí)踐，可從以下 3 點(diǎn)做好預(yù)防：

1. 拆包前做好 “三檢查”，提前排除隱患

拆包前需檢查胸穿包的外包裝完整性、有效期、滅菌指示帶：若外包裝有破損、漏氣，或滅菌指示帶未變色（未達(dá)到滅菌效果），即使未拆開，也需直接退換，避免拆開后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部組件損壞；同時(shí)，檢查包裝是否有擠壓痕跡（如運(yùn)輸過程中受壓可能導(dǎo)致針頭彎曲），對(duì)有明顯擠壓的包材優(yōu)先排查。

2. 規(guī)范拆包操作，避免人為損壞

拆包時(shí)需使用專用拆包剪刀，沿包裝邊緣的撕口或虛線剪開，避免用力拉扯導(dǎo)致內(nèi)部組件（如導(dǎo)管、針頭）被包裝邊緣刮破、彎曲；打開包后，需將胸穿包平穩(wěn)放置在無(wú)菌操作臺(tái)上，避免傾倒導(dǎo)致組件碰撞損壞。

3. 建立 “損壞反饋機(jī)制”，推動(dòng)供應(yīng)商改進(jìn)

科室定期匯總胸穿包組件損壞情況，若某一品牌或批次的損壞率較高（如每月?lián)p壞超過 5%），需及時(shí)與供應(yīng)商溝通，要求其改進(jìn)包裝設(shè)計(jì)（如增加針頭保護(hù)套厚度）或質(zhì)量管控；同時(shí)，通過醫(yī)院采購(gòu)部門申請(qǐng)退換貨，降低科室成本損失。

結(jié)語(yǔ)

胸穿包組件損壞雖為臨床中的小概率事件，但處理是否得當(dāng)，直接關(guān)系到醫(yī)療安全與資源利用效率。面對(duì)損壞問題，醫(yī)護(hù)人員需秉持 “優(yōu)先保障安全、其次減少浪費(fèi)” 的原則，根據(jù)組件類型（核心 / 輔助）、損壞程度（物理 / 隱性）靈活處理，避免 “一刀切” 式的整包廢棄。同時(shí)，通過事前檢查、規(guī)范操作與事后反饋，從源頭降低損壞發(fā)生率，既能為患者提供更安全的診療服務(wù)，也能為科室節(jié)約醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)臨床效益與資源效率的雙贏。