三腔雙囊胃管是食管胃底出血的 “急救利器”，但它畢竟是侵入性操作工具，臨床使用時(shí)需要格外注意細(xì)節(jié) —— 從使用前的準(zhǔn)備，到使用中的監(jiān)測(cè)，再到使用后的護(hù)理，每一步都不能馬虎，否則可能影響止血效果，甚至引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

一、使用前：做好 “檢查” 和 “準(zhǔn)備”，避免 “先天不足”

在插胃管前，有兩件事必須做：一是檢查胃管本身是否 “合格”，二是做好患者的準(zhǔn)備，讓操作更順暢。

先說(shuō)說(shuō)胃管的檢查。拿到三腔雙囊胃管后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)先看包裝 —— 要是包裝破損、過(guò)期，哪怕里面的管子看著沒(méi)問(wèn)題也不能用，因?yàn)榭赡芤呀?jīng)被污染。接著會(huì)拆開(kāi)包裝，檢查管子的 “關(guān)鍵部件”：先捏一捏兩個(gè)囊袋（胃囊和食管囊），看看有沒(méi)有漏氣 —— 可以把囊袋充氣后放進(jìn)水里，要是沒(méi)氣泡冒出來(lái)，說(shuō)明密封好；再看三個(gè)腔道（胃囊腔、食管囊腔、胃腔）是否通暢，用注射器往腔道里推點(diǎn)空氣，感覺(jué)沒(méi)阻力才算合格。有次護(hù)士準(zhǔn)備用一根新胃管，充氣后發(fā)現(xiàn)胃囊在水里冒小氣泡，趕緊換了一根，要是沒(méi)檢查出來(lái)，插進(jìn)去后囊袋漏氣，根本止不住血，還得重新操作，耽誤時(shí)間。

然后是患者的準(zhǔn)備。插胃管前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)跟患者（或家屬）講清楚為什么要插、過(guò)程中可能有什么感覺(jué)，讓患者別緊張。要是患者有假牙，得先取下來(lái)，避免插管時(shí)假牙脫落卡住喉嚨；還要讓患者漱口，清潔口腔。如果患者意識(shí)不清，會(huì)讓患者頭偏向一側(cè)，抬起下巴，這樣能讓氣道打開(kāi)，方便插管。有位患者剛開(kāi)始很害怕，護(hù)士耐心解釋后，他慢慢放松，插管時(shí)配合深呼吸，很快就完成了，要是患者一直緊張、抗拒，反而容易讓管子插偏。

二、使用中：盯緊 “壓力” 和 “反應(yīng)”，防止 “操作失誤”

插好胃管后，不是萬(wàn)事大吉了，得重點(diǎn)盯兩個(gè)方面：一是囊袋的壓力，二是患者的反應(yīng)，這直接關(guān)系到止血效果和患者安全。

先說(shuō)囊袋壓力的控制 —— 這是止血的關(guān)鍵，也是最容易出問(wèn)題的地方。胃囊和食管囊的壓力不能太高也不能太低：壓力太低，壓不住出血點(diǎn)，止血沒(méi)用；壓力太高，會(huì)把食管或胃壁的黏膜壓壞，甚至導(dǎo)致組織壞死。一般來(lái)說(shuō)，胃囊壓力保持在 50-70mmHg，食管囊壓力保持在 30-40mmHg（具體數(shù)值會(huì)根據(jù)患者情況調(diào)整）。醫(yī)護(hù)人員會(huì)用專(zhuān)用的壓力計(jì)監(jiān)測(cè)，還會(huì)定時(shí)檢查 —— 比如每 4-6 小時(shí)放一次氣，每次放氣 15-30 分鐘，讓黏膜 “休息” 一下，避免長(zhǎng)期壓迫受損。有位患者剛開(kāi)始胃囊壓力設(shè)為 60mmHg，止血效果很好，后來(lái)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者說(shuō)胃里疼，檢查后發(fā)現(xiàn)壓力有點(diǎn)高，稍微調(diào)低到 55mmHg，疼痛就緩解了，止血效果也沒(méi)受影響。

再說(shuō)說(shuō)患者反應(yīng)的觀察。插管后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)隨時(shí)問(wèn)患者有沒(méi)有不舒服，比如胸口疼、呼吸困難、惡心嘔吐等。要是患者說(shuō)胸口憋得慌，可能是食管囊充氣太多，壓迫了氣道，得趕緊放氣；要是患者嘔吐，要及時(shí)清理嘔吐物，避免嗆進(jìn)氣管引發(fā)肺炎。還要觀察引流出來(lái)的液體 —— 通過(guò)胃腔道引流的液體，要是顏色從鮮紅色慢慢變淺，說(shuō)明出血在減少，是好現(xiàn)象；要是突然又變成鮮紅色，而且量增多，可能是囊袋壓力不夠，或者出血點(diǎn)又破了，得趕緊調(diào)整壓力或采取其他措施。有次護(hù)士發(fā)現(xiàn)一位患者的引流液突然變紅，趕緊通知醫(yī)生，檢查后發(fā)現(xiàn)食管囊壓力有點(diǎn)低，補(bǔ)充充氣后，引流液很快又變淺了。

另外，插管期間患者不能隨意翻身、拉扯管子，不然可能讓管子移位，囊袋偏離出血點(diǎn)，甚至把管子拔出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)用膠布把管子固定在患者的鼻翼和臉頰上，還會(huì)跟患者（或家屬）反復(fù)強(qiáng)調(diào)別碰管子。有位家屬?zèng)]注意，患者翻身時(shí)不小心扯到管子，幸好護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整位置后沒(méi)影響止血，要是管子被扯出來(lái)，就得重新插管，患者又要多遭一次罪。

三、使用后：做好 “拔管” 和 “護(hù)理”，避免 “后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)”

等出血停止、病情穩(wěn)定后，就可以拔管了，拔管前后的護(hù)理也很重要，不能大意。

拔管前要先 “準(zhǔn)備”：一般會(huì)先放掉食管囊的氣，觀察 30 分鐘，要是沒(méi)再出血，再放掉胃囊的氣，然后用生理鹽水沖洗胃腔道，把里面的積血沖干凈，這樣拔管時(shí)不會(huì)有血塊卡住。拔管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓患者深呼吸，在患者呼氣時(shí)慢慢拔出管子，動(dòng)作要輕柔，避免扯傷黏膜。有位患者拔管時(shí)有點(diǎn)緊張，護(hù)士讓他跟著深呼吸，拔管過(guò)程很順利，他說(shuō) “沒(méi)什么感覺(jué)，比想象中輕松”。

拔管后要關(guān)注患者的恢復(fù)情況：先讓患者喝少量溫水，觀察有沒(méi)有吞咽疼、惡心等不適，要是沒(méi)問(wèn)題，再慢慢過(guò)渡到流質(zhì)食物（比如米湯、藕粉），避免吃硬的、燙的、刺激性食物，防止刺激黏膜。還要觀察患者的大便顏色 —— 要是大便慢慢從黑色變回黃色，說(shuō)明消化道里的血已經(jīng)排干凈，恢復(fù)得很好；要是大便還是黑色，或者患者又出現(xiàn)嘔血，可能是還有出血，得趕緊檢查。有位患者拔管后第二天吃了點(diǎn)粥，沒(méi)不舒服，大便也慢慢變黃，一周后就可以正常吃飯了。

另外，用過(guò)的三腔雙囊胃管是一次性的，拔出來(lái)后要按醫(yī)療垃圾處理，不能重復(fù)使用，不然會(huì)有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，這一點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員都會(huì)嚴(yán)格遵守，患者和家屬不用操心，但要注意別讓孩子或其他人碰到用過(guò)的管子。

總結(jié)：細(xì)節(jié)決定安全，規(guī)范操作是關(guān)鍵

三腔雙囊胃管雖然是 “止血神器”，但只有規(guī)范使用、注意細(xì)節(jié)，才能發(fā)揮最大作用，避免風(fēng)險(xiǎn)。從使用前的檢查準(zhǔn)備，到使用中的壓力監(jiān)測(cè)和反應(yīng)觀察，再到使用后的拔管護(hù)理，每一步都需要醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，也需要患者和家屬積極配合。只要把這些注意事項(xiàng)做到位，就能讓這根小小的管子既發(fā)揮止血作用，又保障患者安全，幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期。