在麻醉與急救場(chǎng)景中，喉罩作為重要的氣道管理工具，憑借操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)、困難氣道處理及急診復(fù)蘇。然而，喉罩置入的成功率與安全性高度依賴(lài)操作規(guī)范性。本文將詳細(xì)介紹喉罩置入的“三步法”標(biāo)準(zhǔn)化流程，幫助麻醉科護(hù)士掌握關(guān)鍵技巧，提升臨床操作水平。

第一步：術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備——精準(zhǔn)預(yù)判，降低風(fēng)險(xiǎn)

1. 患者評(píng)估

• 解剖特征：評(píng)估患者張口度、頸部活動(dòng)度、牙齒狀況及是否存在困難氣道風(fēng)險(xiǎn)（如肥胖、小下頜）。

• 病史篩查：了解患者是否有反流誤吸史、呼吸道解剖異?；蜻^(guò)敏史，以選擇合適型號(hào)的喉罩（如成人常用3#、4#，兒童按體重選擇）。

• 禁食禁飲：確?；颊咝g(shù)前嚴(yán)格禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

2. 物品準(zhǔn)備

• 喉罩型號(hào)匹配：根據(jù)患者體重和解剖特點(diǎn)選擇合適喉罩，并檢查氣囊是否漏氣、通氣管是否通暢。

• 輔助工具：準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑（水溶性）、吸引器、喉鏡（備用）、牙墊及固定膠布。

• 藥物準(zhǔn)備：必要時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（如丙泊酚、芬太尼）及肌松劑（如羅庫(kù)溴銨），以輔助置入。

3. 體位調(diào)整

• 患者取平臥位，頭部輕度后仰，使口、咽、喉軸線(xiàn)盡量成直線(xiàn)，便于喉罩順利滑入。

第二步：置入操作——分步執(zhí)行，確保到位

1. 潤(rùn)滑與開(kāi)放氣道

• 將喉罩通氣管末端涂抹潤(rùn)滑劑，減少對(duì)咽喉部的刺激。

• 使用“抬頦法”或“推下頜法”開(kāi)放氣道，保持患者呼吸通暢。

2. 盲探置入法（標(biāo)準(zhǔn)手法）

• 左手持喉罩：拇指與食指固定通氣管，中指按壓罩體背部，形成“C”形彎曲，貼合咽部解剖。

• 右手引導(dǎo)置入：沿患者硬腭中線(xiàn)緩慢滑入，直至遇到阻力（通常為抵達(dá)咽部）。

• 調(diào)整位置：輕壓通氣管前端，使罩體充分展開(kāi)并密封喉部，同時(shí)觀(guān)察胸廓起伏，確認(rèn)通氣有效。

3. 氣囊充氣與固定

• 氣囊充氣：使用注射器向氣囊注入適量空氣（成人通常10-30ml，兒童按體重調(diào)整），以密封氣道。

• 固定喉罩：用膠布將通氣管固定于患者面部，避免移位，并放置牙墊防止咬閉。

第三步：置入后管理——?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)

1. 通氣效果確認(rèn)

• 觀(guān)察胸廓起伏、聽(tīng)診雙肺呼吸音，確認(rèn)無(wú)漏氣或氣道梗阻。

• 連接麻醉機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器，檢測(cè)氣道壓及呼氣末二氧化碳（ETCO?），確保通氣正常。

2. 并發(fā)癥預(yù)防與處理

• 誤吸：若患者有反流風(fēng)險(xiǎn)，置入后保持頭低腳高位，并準(zhǔn)備吸引器。

• 喉痙攣：輕柔操作減少刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物或加深麻醉。

• 咽痛：術(shù)后評(píng)估患者咽喉部情況，必要時(shí)給予止痛藥物。

3. 拔除時(shí)機(jī)

• 手術(shù)結(jié)束患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后，先吸凈口腔分泌物，再緩慢拔除喉罩，避免損傷氣道。

總結(jié)

喉罩置入的“三步法”通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計(jì)，將操作分解為術(shù)前評(píng)估、置入執(zhí)行與術(shù)后管理三個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)每一步的關(guān)鍵細(xì)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)控制。麻醉科護(hù)士需通過(guò)反復(fù)模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)踐，熟練掌握這一技術(shù)，以在緊急情況下快速、安全地建立有效氣道，為患者生命安全保駕護(hù)航。