在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室或長期輸液的患者身邊，中心靜脈導(dǎo)管包是維持生命的重要“通道”。但這條通道一旦被細(xì)菌“攻破”，可能引發(fā)嚴(yán)重感染，甚至危及生命。本文將用通俗易懂的語言，解析感染風(fēng)險與科學(xué)預(yù)防方法。

一、感染風(fēng)險：并非“必然發(fā)生”，但需警惕

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的感染風(fēng)險與導(dǎo)管類型、留置時間、操作規(guī)范和患者免疫力密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)管留置超過7天，感染風(fēng)險顯著增加。具體風(fēng)險分層如下：

1. 低風(fēng)險場景：短期置管（如3-5天）、嚴(yán)格無菌操作、患者免疫力正常時，感染率可控制在1%以下。

2. 高風(fēng)險場景：長期置管（超過1周）、股靜脈置管（感染率是鎖骨下靜脈的3倍）、患者合并糖尿病或免疫抑制疾病時，感染率可能飆升至10%以上。

典型案例：一位糖尿病合并腎衰竭的患者，因股靜脈置管留置12天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)顯示導(dǎo)管相關(guān)血流感染，最終需拔管并使用萬古霉素治療。

二、感染的“入侵路徑”：從皮膚到血液的“細(xì)菌旅行”

細(xì)菌主要通過以下兩種途徑侵入導(dǎo)管：

1. 皮膚定植菌遷移：患者皮膚上的細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）沿導(dǎo)管外壁“爬行”進(jìn)入血液。

2. 導(dǎo)管接口污染：輸液、采血或測壓時，細(xì)菌通過未徹底消毒的接頭進(jìn)入導(dǎo)管。

關(guān)鍵數(shù)據(jù)：鎖骨下靜脈置管的感染率比頸靜脈低40%，比股靜脈低60%，因其位置隱蔽，減少與外界接觸的機(jī)會。

三、科學(xué)預(yù)防：從“操作細(xì)節(jié)”到“患者教育”的全鏈條防控

（一）置管前：選對“戰(zhàn)場”，減少風(fēng)險

1. 穿刺部位選擇：成人首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈（尤其對肥胖、咳嗽患者）。兒童因血管細(xì)，可優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈。

2. 無菌屏障升級：操作時需穿戴無菌手術(shù)衣、帽子、口罩、手套，并鋪覆蓋患者全身的大無菌單（最大無菌屏障）。

3. 皮膚消毒強(qiáng)化：使用含氯己定濃度＞0.5%的酒精溶液消毒，其殺菌效果比碘伏更持久。

（二）置管中：細(xì)節(jié)決定成敗

1. 減少組織損傷：選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁破損，為細(xì)菌提供“入口”。

2. 緊急置管限時處理：若無法保證無菌操作（如急診搶救），需在48小時內(nèi)拔管并重新置管。

（三）置管后：日常維護(hù)是關(guān)鍵

1. 敷料更換頻率：

• 無菌透明敷料：每周更換1-2次。

• 無菌紗布：每2天更換1次。

• 若敷料潮濕、松動或污染，需立即更換。

2. 接頭消毒規(guī)范：每次輸液前用75%乙醇或含碘消毒劑擦拭導(dǎo)管接口，待干后再使用。

3. 沖封管技巧：輸血或輸注脂肪乳后，需用生理鹽水沖管；長期置管者每天用肝素鹽水封管，預(yù)防血栓形成。

4. 患者教育重點：

• 洗澡時用防水敷料保護(hù)導(dǎo)管，避免淋濕。

• 避免抓撓穿刺點，防止皮膚破損。

• 出現(xiàn)紅腫、滲液或發(fā)熱時，立即就醫(yī)。

（四）特殊人群“加碼”防護(hù)

1. 免疫力低下者（如化療患者、艾滋病患者）：

• 縮短置管時間，盡量控制在6天內(nèi)。

• 考慮使用抗菌涂層導(dǎo)管，其感染率比普通導(dǎo)管低30%。

2. 糖尿病患者：

• 嚴(yán)格控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。

• 每日檢查穿刺點，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

四、感染信號：早識別，早干預(yù)

若患者出現(xiàn)以下癥狀，需警惕導(dǎo)管相關(guān)感染：

• 局部癥狀：穿刺點紅腫、疼痛、滲液或膿性分泌物。

• 全身癥狀：發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓或意識模糊。

處理原則：立即拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素（如頭孢曲松、萬古霉素）。

結(jié)語

中心靜脈導(dǎo)管包的感染風(fēng)險雖存在，但通過科學(xué)預(yù)防可大幅降低。從嚴(yán)格無菌操作到患者日常護(hù)理，每一個細(xì)節(jié)都是守護(hù)生命的防線。記?。?span style="box-sizing: border-box; padding: 0px; -webkit-font-smoothing: antialiased; list-style: none; margin: 0px; scrollbar-width: none; font-weight: 600; max-width: 100%; overflow-wrap: break-word; word-break: break-all;">“小導(dǎo)管”連著“大安全”，規(guī)范操作是關(guān)鍵！