在醫(yī)院做骨髓檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)打開(kāi)一套密封的骨穿刺包，里面的穿刺針、注射器、紗布等所有配件都標(biāo)注著 “無(wú)菌” 字樣。很多人會(huì)疑惑：不過(guò)是取一點(diǎn)骨髓，為啥非要強(qiáng)調(diào) “無(wú)菌”？要是操作時(shí)不小心污染了，能有多大事？其實(shí)骨穿刺是 “突破人體防線” 的侵入性操作，無(wú)菌要求直接關(guān)系到患者的安全，一旦污染，后果可能遠(yuǎn)超想象。今天就從操作原理、污染風(fēng)險(xiǎn)兩方面，把 “無(wú)菌” 的重要性和污染危害說(shuō)透。

先搞懂：骨穿刺為啥對(duì) “無(wú)菌” 要求這么高？

要明白無(wú)菌的必要性，得先知道骨穿刺是怎么操作的 —— 醫(yī)生會(huì)用穿刺針穿過(guò)皮膚、皮下組織，最終刺入骨骼（常見(jiàn)部位是髂骨、胸骨），抽取少量骨髓液或骨髓組織。這個(gè)過(guò)程有兩個(gè)關(guān)鍵特點(diǎn)，決定了它必須全程無(wú)菌：

第一，操作 “突破多層生理防線”，細(xì)菌易 “趁虛而入”

我們的皮膚是第一道生理防線，能阻擋外界細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)；皮下組織、肌肉等也有一定的抗菌能力。但骨穿刺會(huì)用針頭直接穿破這些防線，相當(dāng)于在身體上 “開(kāi)了一個(gè)通道”。如果骨穿刺包的配件帶菌（比如穿刺針上有細(xì)菌、紗布沒(méi)消毒），這些細(xì)菌就會(huì)順著針頭的 “通道”，直接進(jìn)入皮下、肌肉，甚至深入骨骼內(nèi)部 —— 而骨骼和骨髓本身是相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，缺乏對(duì)抗外來(lái)細(xì)菌的 “免疫力”，一旦細(xì)菌進(jìn)入，很容易在里面 “扎根繁殖”。

第二，骨髓標(biāo)本 “不能有任何污染”，否則影響診斷

骨穿刺的核心目的是獲取 “純凈的骨髓標(biāo)本”，用來(lái)排查白血病、再生障礙性貧血、骨髓轉(zhuǎn)移癌等疾病。如果標(biāo)本被細(xì)菌污染（比如操作時(shí)無(wú)菌手套沾了灰塵，碰到標(biāo)本容器），標(biāo)本里就會(huì)混入外來(lái)細(xì)菌，醫(yī)生在顯微鏡下觀察時(shí)，很難區(qū)分這些細(xì)菌是患者本身感染的，還是操作時(shí)污染的 —— 可能把 “正常骨髓” 誤判為 “感染性骨髓炎”，也可能漏診真正的血液疾病，導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，進(jìn)而影響后續(xù)治療方案。

簡(jiǎn)單說(shuō)，骨穿刺包的無(wú)菌，既要防止細(xì)菌 “入侵患者身體” 引發(fā)感染，也要保證 “骨髓標(biāo)本純凈” 確保診斷準(zhǔn)確，這兩個(gè)目標(biāo)缺一不可，所以無(wú)菌是必須堅(jiān)守的底線。

關(guān)鍵問(wèn)題：操作時(shí)污染了會(huì)咋樣？從 “身體感染” 到 “診斷失誤”，風(fēng)險(xiǎn)層層遞進(jìn)

骨穿刺操作時(shí)的污染，可能發(fā)生在多個(gè)環(huán)節(jié)：比如骨穿刺包開(kāi)封后被空氣灰塵污染、醫(yī)生戴手套時(shí)碰到非無(wú)菌物品、標(biāo)本容器蓋被打翻后繼續(xù)使用…… 不同環(huán)節(jié)的污染，會(huì)帶來(lái)不同程度的危害，主要集中在 “患者身體” 和 “檢查結(jié)果” 兩方面。

危害一：引發(fā)局部感染，輕的疼腫，重的化膿

最常見(jiàn)的污染后果是 “局部感染”—— 細(xì)菌順著穿刺針進(jìn)入皮膚和皮下組織，在穿刺部位周?chē)?“繁殖”?；颊邥?huì)在穿刺后 1-3 天出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，按壓時(shí)疼得更明顯，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫 38℃以上）。如果沒(méi)及時(shí)處理，細(xì)菌會(huì)繼續(xù)擴(kuò)散，導(dǎo)致局部化膿，穿刺部位會(huì)冒出黃色膿液，甚至形成 “竇道”（皮膚表面和深層組織之間的異常通道，膿液會(huì)持續(xù)流出）。

之前有位患者做骨穿刺時(shí)，骨穿刺包的無(wú)菌洞巾不小心掉在地上，醫(yī)生沒(méi)更換就繼續(xù)使用，結(jié)果 3 天后穿刺部位紅腫化膿，不僅要每天換藥、吃抗生素，還推遲了后續(xù)的血液疾病診斷，多遭了不少罪。這種局部感染雖然常見(jiàn)，但處理起來(lái)很麻煩，會(huì)延長(zhǎng)患者的恢復(fù)時(shí)間，還可能留下疤痕。

危害二：導(dǎo)致骨髓炎，骨骼被 “腐蝕”，治療難度大

比局部感染更嚴(yán)重的，是細(xì)菌侵入骨骼和骨髓，引發(fā) “骨髓炎”—— 這是骨穿刺污染最危險(xiǎn)的后果之一。骨髓炎早期會(huì)表現(xiàn)為穿刺部位劇烈疼痛、發(fā)熱不退，隨著病情發(fā)展，細(xì)菌會(huì)破壞骨骼組織，導(dǎo)致骨骼壞死、變形，甚至影響肢體活動(dòng)。

成人的髂骨、兒童的胸骨都是骨穿刺的常用部位，這些部位的骨骼一旦感染，治療周期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月：患者需要長(zhǎng)期靜脈輸注抗生素（有時(shí)要 2-3 個(gè)月），如果骨骼壞死嚴(yán)重，還得做手術(shù)清除壞死的骨骼組織，甚至植入人工骨。更麻煩的是，骨髓炎容易反復(fù)發(fā)作，即使治愈，也可能留下骨骼功能障礙，比如走路疼痛、肢體畸形，對(duì)患者的生活影響極大。

危害三：引發(fā)全身性感染（敗血癥），危及生命

如果污染的細(xì)菌毒性強(qiáng)、數(shù)量多，或者患者本身免疫力弱（比如白血病患者、老年患者），細(xì)菌會(huì)通過(guò)血液擴(kuò)散到全身，引發(fā) “敗血癥”—— 這是最致命的污染后果。敗血癥發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)高熱（體溫 40℃以上）、寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致休克、多器官衰竭（比如腎臟衰竭、心臟衰竭），死亡率很高。

臨床上曾有過(guò)這樣的案例：一位老年患者做骨穿刺時(shí)，穿刺針被污染，細(xì)菌進(jìn)入血液后引發(fā)敗血癥，雖然全力搶救，但最終還是因多器官衰竭去世。這種情況雖然少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，對(duì)患者和家屬都是沉重的打擊，也凸顯了骨穿刺包無(wú)菌的重要性。

危害四：標(biāo)本污染導(dǎo)致診斷失誤，延誤治療

除了身體上的傷害，污染還會(huì)影響檢查結(jié)果，導(dǎo)致 “診斷失誤”。比如患者本身是白血病，骨髓標(biāo)本被外界細(xì)菌污染后，醫(yī)生在檢查時(shí)可能會(huì)把 “白血病細(xì)胞” 和 “污染細(xì)菌” 混淆，或者因?yàn)闃?biāo)本質(zhì)量差，看不清細(xì)胞形態(tài)，導(dǎo)致 “漏診”—— 沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)白血病，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)；也可能出現(xiàn) “誤診”，比如把正常骨髓標(biāo)本誤判為 “感染性疾病”，讓患者吃不必要的抗生素，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還可能產(chǎn)生藥物副作用（比如肝腎功能損傷）。

對(duì)需要靠骨髓檢查確診的疾病來(lái)說(shuō)，診斷失誤的后果不亞于身體感染 —— 比如再生障礙性貧血患者，要是因?yàn)闃?biāo)本污染延誤診斷，會(huì)導(dǎo)致貧血、出血等癥狀加重，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥。

醫(yī)院是怎么保證骨穿刺包無(wú)菌的？從生產(chǎn)到操作，層層把關(guān)

正因?yàn)槲廴撅L(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)院從骨穿刺包的采購(gòu)、儲(chǔ)存到操作，都會(huì)嚴(yán)格把控?zé)o菌環(huán)節(jié)：

1. 采購(gòu)正規(guī)無(wú)菌產(chǎn)品：醫(yī)院會(huì)選擇有醫(yī)療資質(zhì)的廠家，骨穿刺包必須是 “一次性無(wú)菌包裝”，包裝上要標(biāo)注滅菌日期、有效期、滅菌方式（通常是環(huán)氧乙烷滅菌，能徹底殺滅細(xì)菌和病毒），拆開(kāi)包裝前要檢查是否有破損，破損的包絕對(duì)不能用。

2. 儲(chǔ)存環(huán)境嚴(yán)格管控：骨穿刺包會(huì)存放在無(wú)菌物品儲(chǔ)存室，溫度控制在 20-25℃，濕度 40%-60%，避免陽(yáng)光直射和潮濕，防止包裝老化、無(wú)菌失效。

3. 操作全程無(wú)菌：醫(yī)生操作前會(huì)洗手、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣；打開(kāi)骨穿刺包后，會(huì)鋪無(wú)菌洞巾，把配件放在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)，避免手或非無(wú)菌物品碰到配件；抽取骨髓液后，會(huì)立即把標(biāo)本裝入無(wú)菌容器，蓋緊蓋子，避免空氣污染。

患者和家屬能做什么？配合這兩點(diǎn)，減少污染風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)患者和家屬來(lái)說(shuō)，雖然不能直接參與無(wú)菌操作，但可以配合醫(yī)生做好兩點(diǎn)：

1. 操作前清潔皮膚：做骨穿刺前，按醫(yī)生要求清洗穿刺部位（比如洗澡、用溫水擦干凈），減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量，為無(wú)菌操作 “打底”。

2. 不隨意觸碰無(wú)菌區(qū)域：操作時(shí)，家屬不要靠近手術(shù)臺(tái)，也不要隨意觸碰醫(yī)生的無(wú)菌手套、骨穿刺包的配件，避免因 “無(wú)意接觸” 導(dǎo)致污染。

總之，骨穿刺包強(qiáng)調(diào)無(wú)菌，不是 “小題大做”，而是為了守護(hù)患者的健康和生命安全。從防止身體感染到保證診斷準(zhǔn)確，無(wú)菌都是不可突破的底線。了解這些風(fēng)險(xiǎn)，既能讓患者和家屬更重視骨穿刺的無(wú)菌操作，也能更好地配合醫(yī)生，讓檢查既安全又順利，為后續(xù)治療提供可靠的診斷依據(jù)。