在急性食管胃底靜脈曲張破裂出血的急救場景中，三腔雙囊胃管（Sengstaken-Blakemore管）是臨床醫(yī)生手中的“止血利器”。其通過胃氣囊與食管氣囊的協(xié)同壓迫，可快速阻斷出血部位的血流，同時通過胃管腔實(shí)現(xiàn)胃液引流，避免血液積聚引發(fā)二次損傷。然而，操作中需精準(zhǔn)把控氣囊壓力、牽引角度與引流時機(jī)，才能實(shí)現(xiàn)“止血”與“引流”的動態(tài)平衡。

一、操作前準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)決定成敗

1. 器械檢查
   使用前需嚴(yán)格檢查三腔雙囊胃管的完整性：向胃氣囊注入200ml空氣、食管氣囊注入100ml空氣，觀察氣囊是否均勻膨脹且無漏氣；標(biāo)記管腔刻度（通常胃管插入深度為60-65cm），并用液體石蠟潤滑管體前端及氣囊表面，減少黏膜損傷風(fēng)險。

2. 患者評估
   排除禁忌癥（如嚴(yán)重冠心病、胸腹主動脈瘤、咽喉食管腫瘤等），對清醒患者需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋操作目的以緩解緊張情緒；昏迷患者需固定頭部，防止插管時誤吸。

二、核心操作：止血與引流的協(xié)同控制

1. 胃氣囊優(yōu)先充氣：精準(zhǔn)壓迫胃底
   經(jīng)鼻腔或口腔插入胃管至胃內(nèi)后，先向胃氣囊注入150-200ml空氣，維持囊內(nèi)壓40-50mmHg。此時需注意：

• 牽引固定：向外牽拉胃管至有彈性阻力感，表明胃氣囊已緊貼胃底賁門部，用膠布固定于鼻部或通過0.5kg砂袋牽引，維持30°-45°牽引角，避免氣囊移位。

• 壓力監(jiān)測：使用血壓計(jì)定期測量囊內(nèi)壓力，防止壓力不足導(dǎo)致止血失敗或過高引發(fā)黏膜壞死。

1. 食管氣囊補(bǔ)充充氣：雙重阻斷血流
   若胃氣囊壓迫后仍有嘔血，需向食管氣囊注入100-150ml空氣，維持囊內(nèi)壓35-45mmHg。操作要點(diǎn)：

• 順序控制：先充胃氣囊再充食管氣囊，避免食管氣囊單獨(dú)壓迫導(dǎo)致胃底靜脈壓力升高，反而加重出血。

• 動態(tài)觀察：充氣后立即連接胃腸減壓器，觀察引流液顏色及量。若引流液由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅或清亮，提示出血停止。

三、術(shù)后管理：平衡止血與黏膜保護(hù)

1. 定時放氣與觀察
   首個24小時內(nèi)氣囊持續(xù)壓迫，此后每隔12小時放氣15-30分鐘，放氣前口服20ml石蠟油潤滑管腔。放氣順序?yàn)椋悍潘蔂恳攀彻軞饽覛怏w→放胃氣囊氣體，同時抽吸胃內(nèi)容物評估是否再出血。

2. 并發(fā)癥預(yù)防

• 吸入性肺炎：患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔分泌物。

• 氣囊滑脫：若患者出現(xiàn)呼吸困難或窒息，需立即剪斷胃管排出氣體。

• 黏膜糜爛：避免氣囊壓迫超過72小時，出血停止后盡早拔管。

四、案例啟示：從“緊急止血”到“長期管理”

某肝硬化患者因食管胃底靜脈曲張破裂大出血入院，經(jīng)三腔雙囊胃管壓迫止血后，出血量從800ml/h降至50ml/h。但因未定時放氣，導(dǎo)致胃底黏膜糜爛穿孔，最終需緊急手術(shù)。此案例警示：三腔雙囊胃管是“救命工具”而非“根治手段”，需結(jié)合內(nèi)鏡治療、藥物降門脈壓等綜合措施，才能實(shí)現(xiàn)從急救到長期管理的無縫銜接。

三腔雙囊胃管的操作是一場“止血”與“引流”的精準(zhǔn)博弈。醫(yī)生需以毫米級的壓力控制、分鐘級的時間管理，在急救黃金期內(nèi)為患者爭取生存機(jī)會，同時通過科學(xué)管理降低并發(fā)癥風(fēng)險。唯有如此，才能真正實(shí)現(xiàn)“一管雙囊，守護(hù)生命通道”的醫(yī)學(xué)價值。