胸腔穿刺術(shù)是呼吸科和急診科常用的技術(shù)，用于檢查胸腔積液性質(zhì)、明確胸腔內(nèi)有無氣體或血液等，抽吸積液后可減輕對(duì)肺臟的壓迫，促使肺膨脹。一次性胸穿包作為該操作的核心工具，其規(guī)范使用是保障手術(shù)安全與成功的關(guān)鍵。以下通過“定位-穿刺-收尾”三步法，解析一次性胸穿包的使用技巧。

第一步：精準(zhǔn)定位，筑牢操作基礎(chǔ)

體位選擇：患者取坐位或半臥位，背部緊貼椅背，雙手抱膝或雙臂抱頭，使胸部充分暴露。此體位可擴(kuò)大肋間隙，降低穿刺難度。
定位標(biāo)記：結(jié)合影像學(xué)檢查（如超聲、X光）確定穿刺點(diǎn)，常用位置包括肩胛下角線第7-9肋間、腋后線第7/8肋間。超聲引導(dǎo)下定位可實(shí)時(shí)觀察胸腔積液分布，避免損傷血管和神經(jīng)。
消毒鋪巾：以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏或酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑約15厘米。打開一次性胸穿包，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，確保操作區(qū)域無菌。

第二步：規(guī)范穿刺，把控核心環(huán)節(jié)

器械檢查：檢查胸穿針是否通暢，針尖無彎鉤或毛刺；注射器密封性良好，膠管無漏氣；試管透明無雜質(zhì)，塞頭緊密。
局部麻醉：用2%利多卡因或1%-2%普魯卡因（需皮試）在穿刺點(diǎn)逐層浸潤麻醉，范圍覆蓋穿刺路徑。進(jìn)針時(shí)先回抽無血液后再推注，避免麻醉藥誤入血管。
穿刺操作：左手固定穿刺部位皮膚，右手持胸穿針沿麻醉路徑垂直進(jìn)針，針尖沿下一肋骨上緣刺入，避免損傷肋間血管和神經(jīng)。當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)連接注射器，松開止血鉗，緩慢抽吸積液。若需注藥或引流，可更換三通活栓連接引流袋，控制流速。
抽液控制：首次抽液量不超過600毫升，以后每次不超過1000毫升，避免快速抽液導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫。若為膿胸，應(yīng)盡量抽盡膿液；若膿液黏稠，可用無菌生理鹽水稀釋后抽吸。

第三步：細(xì)致收尾，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

拔針處理：抽液完畢后，用止血鉗夾閉膠管，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)1-2分鐘至無出血，覆蓋無菌紗布并固定。
術(shù)后觀察：囑患者靜臥30分鐘，監(jiān)測生命體征，觀察有無胸悶、胸痛、咳嗽等不適。若出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，需立即處理。
標(biāo)本送檢：將抽取的積液注入試管，記錄量并送檢常規(guī)、生化、病原學(xué)等項(xiàng)目，為診斷提供依據(jù)。

操作要點(diǎn)總結(jié)

1. 嚴(yán)格無菌：從消毒到鋪巾，全程遵循無菌原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2. 精準(zhǔn)控制：穿刺深度、抽液量、流速均需嚴(yán)格把控，避免醫(yī)源性損傷。

3. 動(dòng)態(tài)監(jiān)測：操作中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整操作策略。

一次性胸穿包的規(guī)范化使用，是胸腔穿刺術(shù)成功的基石。通過“定位-穿刺-收尾”三步法，醫(yī)護(hù)人員可高效、安全地完成操作，為患者提供精準(zhǔn)診療服務(wù)。