三腔雙囊胃管（Sengstaken-Blakemore Tube）是門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的經(jīng)典急救器械，通過物理壓迫實現(xiàn)快速止血，為后續(xù)內(nèi)鏡治療或手術(shù)爭取關(guān)鍵時間。其設(shè)計融合了機(jī)械壓迫與胃腸減壓功能，成為急診科和消化內(nèi)科的“救命工具”。

一、結(jié)構(gòu)解析：三腔雙囊的精密設(shè)計

三腔雙囊胃管由三個獨立腔道和兩個可充氣球囊構(gòu)成：

1. 胃管通道：中央半圓形腔道，用于抽吸胃內(nèi)容物、注入藥物或營養(yǎng)液，末端開口設(shè)計可減少黏膜損傷。

2. 胃氣囊導(dǎo)管：位于管道遠(yuǎn)端，充氣后形成直徑約5-6cm的球形氣囊，通過40-50mmHg壓力壓迫胃底靜脈。

3. 食管氣囊導(dǎo)管：位于管道中段，充氣后形成長條形氣囊，通過30-40mmHg壓力壓迫食管下段靜脈叢。

球囊材料采用醫(yī)用硅膠，表面光滑以減少黏膜摩擦，導(dǎo)管外壁標(biāo)記刻度（如45cm、60cm、65cm）輔助定位。配套牽引裝置包括0.5kg沙袋、滑輪和繃帶，通過30°-40°牽引角防止氣囊滑脫。

二、止血原理：物理壓迫的精準(zhǔn)控制

當(dāng)門靜脈壓力超過24cmH?O時，食管胃底靜脈曲張破裂引發(fā)大出血。三腔雙囊胃管通過以下機(jī)制實現(xiàn)止血：

1. 胃氣囊優(yōu)先充氣：注入250-300ml空氣（囊內(nèi)壓5.33-6.67kPa），向外牽引使氣囊緊壓胃底，阻斷胃冠狀靜脈血流。

2. 食管氣囊輔助加壓：若胃囊壓迫后仍有出血，向食管氣囊注入100-200ml空氣（囊內(nèi)壓4-5.33kPa），直接壓迫食管下段曲張靜脈。

3. 動態(tài)壓力管理：每2-3小時監(jiān)測氣囊壓力，不足時及時補(bǔ)氣；每8-12小時放松牽引并放氣30分鐘，防止黏膜缺血壞死。

三、臨床應(yīng)用：從急救到過渡治療的橋梁

（一）適應(yīng)證與禁忌證

• 適應(yīng)證：肝硬化門靜脈高壓、血吸蟲病、肝癌等導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，尤其適用于無法立即行內(nèi)鏡治療或手術(shù)的患者。

• 禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、鼻咽部畸形、近期食管胃底手術(shù)史者。

（二）操作規(guī)范與并發(fā)癥預(yù)防

1. 置管前準(zhǔn)備：檢查氣囊密封性，選擇鼻腔較大側(cè)插管，清除鼻腔分泌物。

2. 置管關(guān)鍵步驟：

• 涂液體石蠟潤滑導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔送入至65cm標(biāo)記處（幽門水平）。

• 先充胃氣囊，牽引后觀察出血是否停止；若無效再充食管氣囊。

• 牽引重量0.5kg，牽引角30°-40°，避免氣囊滑入聲門。

3. 并發(fā)癥管理：

• 窒息：胃氣囊滑脫壓迫氣管，需立即剪斷導(dǎo)管放氣。

• 黏膜壞死：嚴(yán)格控制壓迫時間≤72小時，定期放氣并涂石蠟油。

• 吸入性肺炎：置管期間禁食，每日口腔護(hù)理2次，及時吸出唾液。

（三）拔管指征與后續(xù)處理

出血停止24小時后，先放食管氣囊，觀察無出血再放胃氣囊，繼續(xù)留置24小時。拔管前口服20-30ml石蠟油，輕柔拔出導(dǎo)管。若48小時內(nèi)仍出血，需緊急行內(nèi)鏡套扎或TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）。

四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的定位與挑戰(zhàn)

盡管三腔雙囊胃管止血率達(dá)80%，但并發(fā)癥發(fā)生率10%-20%，再出血率25%-50%。隨著內(nèi)鏡技術(shù)（如套扎術(shù)、硬化劑注射）和介入治療（TIPS）的發(fā)展，其角色已從“確定性治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^渡性止血手段”。然而，在基層醫(yī)院或急診場景中，三腔雙囊胃管仍是不可替代的“第一道防線”。

結(jié)語

三腔雙囊胃管的設(shè)計體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)工程學(xué)的精妙——通過簡單的物理壓迫解決復(fù)雜的出血難題。其臨床應(yīng)用需嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，平衡止血效果與并發(fā)癥風(fēng)險。未來，隨著材料科學(xué)和影像技術(shù)的進(jìn)步，三腔雙囊胃管或?qū)⒃谥悄芑O(jiān)測、精準(zhǔn)壓迫等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)突破，繼續(xù)守護(hù)消化道出血患者的生命安全。