三腔雙囊胃管是門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的“急救生命線”，通過胃氣囊和食管氣囊的充氣壓迫實現(xiàn)快速止血。然而，若護理不當，可能引發(fā)黏膜潰爛、吸入性肺炎、窒息等嚴重并發(fā)癥（發(fā)生率約10%-20%）。科學、精細的護理是保障治療安全的核心。本文總結五大護理要點，助力臨床降低風險。

一、精準控制氣囊壓力：避免“過度壓迫”與“止血失效”的平衡

氣囊壓力是決定止血效果與黏膜安全的關鍵參數(shù)：

• 胃氣囊壓力：需維持在40-50mmHg（約5.3-6.7kPa），過高可能導致胃黏膜缺血壞死，過低則無法有效壓迫出血點。

• 食管氣囊壓力：建議控制在30-40mmHg（約4.0-5.3kPa），因食管黏膜更薄，對壓力更敏感。

• 動態(tài)監(jiān)測：每4-6小時用壓力表檢測氣囊壓力，若患者頻繁嘔吐或體位變動，需立即復查。曾有案例因未及時調(diào)整壓力，導致患者食管狹窄，后續(xù)需內(nèi)鏡擴張治療。

二、嚴格管理牽引裝置：防止“氣囊移位”引發(fā)大出血

三腔雙囊胃管需通過牽引固定（通常為0.5kg沙袋或滑輪裝置），護理中需注意：

• 牽引角度：保持胃管與患者鼻部呈45°，避免過度牽拉導致鼻翼壓迫性潰瘍。

• 定期檢查：每2小時觀察牽引繩是否松動、沙袋是否移位，防止氣囊上浮或下滑，導致壓迫部位偏移。

• 患者教育：囑咐患者避免劇烈咳嗽、翻身，若感胸骨后疼痛或呼吸困難，立即呼叫醫(yī)護人員。

三、保持胃管通暢：預防“胃內(nèi)容物反流”與“吸入性肺炎”

胃管堵塞或反流是吸入性肺炎的主要誘因，護理需做到：

• 持續(xù)負壓吸引：連接低負壓吸引裝置（壓力≤-100mmHg），及時吸出胃內(nèi)積血和分泌物，減少反流風險。

• 定期沖洗：每4小時用20-30ml生理鹽水沖洗胃管，若發(fā)現(xiàn)血性液體黏稠，可增加沖洗頻率。

• 體位管理：患者床頭抬高30°-45°，利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流至食管和口腔。

四、嚴密觀察生命體征：早期識別“再出血”與“器官損傷”

護理中需動態(tài)監(jiān)測以下指標：

• 出血征象：每15-30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸頻率，若血壓下降、心率增快，可能提示再出血。

• 黏膜狀態(tài)：通過內(nèi)鏡或間接喉鏡觀察氣囊壓迫部位黏膜顏色，若發(fā)現(xiàn)蒼白、瘀斑或潰瘍，需立即減壓并調(diào)整治療方案。

• 實驗室檢查：定期復查血紅蛋白、血尿素氮（BUN），若BUN持續(xù)升高，可能提示消化道持續(xù)隱性出血。

五、規(guī)范拔管與后續(xù)護理：杜絕“拔管后大出血”與“食管狹窄”

拔管時機與操作直接影響患者預后：

• 拔管指征：止血24小時后，先放空食管氣囊，觀察2小時無出血，再放空胃氣囊并拔管。

• 拔管后觀察：繼續(xù)監(jiān)測生命體征6-8小時，囑患者禁食24小時，逐步過渡至流食，避免硬質食物劃傷黏膜。

• 長期隨訪：對高?；颊撸ㄈ绺斡不疌hild-Pugh C級），建議每3-6個月進行胃鏡復查，預防再次出血。

結語

三腔雙囊胃管的護理是“細節(jié)決定成敗”的典型場景。通過精準壓力控制、牽引裝置管理、胃管通暢維護、生命體征監(jiān)測及規(guī)范拔管，可將并發(fā)癥風險降低50%以上。護理人員需以高度的責任心和專業(yè)技能，為患者筑起安全屏障，讓這一“急救利器”真正發(fā)揮生命守護的作用。